1. Identifier la situation
| Situation | Comment la repérer | Suite habituelle |
|---|---|---|
| Rejet | Le retour de l'organisme indique un rejet, avec un code et un libellé | Comprendre le motif, puis réclamer, fournir une pièce ou corriger et refacturer |
| Paiement partiel | Le montant versé est inférieur au montant attendu | Vérifier la part de chaque payeur, puis réclamer la différence si elle est due |
| Absence de paiement | Aucun retour ni virement pour une facture transmise et acceptée | Demander l'état de la facture, puis relancer |
2. Comprendre le motif d'un rejet
Le libellé du rejet oriente vers la cause : droits du patient non à jour à la date des soins, prescription manquante ou non conforme, pièce justificative absente, cotation discutée… Notez le motif exact : c'est lui qui détermine la démarche.
3. Choisir la bonne démarche
- Une information manque chez l'organisme (droits mis à jour, pièce) : une réclamation accompagnée du bon justificatif suffit souvent.
- L'erreur vient de la facture : elle doit être corrigée depuis votre logiciel puis refacturée.
- La décision semble erronée : une réclamation argumentée auprès de l'organisme, en gardant les références de la facture.
Pour l'Assurance maladie, plusieurs canaux existent, dont le service de réclamation en ligne de votre espace professionnel et la messagerie d'échanges. Pour les complémentaires, les démarches passent souvent par le portail de l'organisme ou de son opérateur de tiers payant.
4. Garder une trace et relancer
Notez la date de chaque démarche, la réponse attendue et le délai au-delà duquel vous relancerez. Sans suivi, une réclamation restée sans réponse finit oubliée — et la somme avec.
Ce travail vous prend trop de temps ? MT Gestion le prend en charge : chaque rejet est diagnostiqué, la démarche adaptée est engagée, et la réponse est suivie jusqu'au paiement. Découvrir le fonctionnement.